Če je površina mitralno odprtine zmanjša za več kot 2-krat, srčni izhod za vzdrževanje tlaka v levem atrij povečuje atrijsko hipertrofijo in dilatiruetsya .  V prihodnosti obstaja venska zastoji v pljučih in refleksno poveča tlak v pljučni arteriji, ki postopoma privede do preobremenitve in povečanje desnega srca .  Prerazporeditev krvi zmanjšuje zunanje dihanje, nagnjenost do pljučnega edema in pljučnih okužb .  Raztezanje lahko spremljajo tvorbo atrijske stensko strdka in embolije možganov, ledvic in drugih organov, kot tudi skoraj naravno v kasnejših stopnjah razvoja atrijske fibrilacije .  Pljučna hipertenzija, sprva labilna in reverzibilno v prihodnosti, kot pojav morfoloških sprememb v žilni steni je stabilizirana in trajen .  Po obdobju odškodnine, ki včasih zajema več desetletij, razvija odpoved desnega prekata .

Klinična slika mitralne zaklopke

  Približno 2/3 bolnikov, kažejo napadov revmatične mrzlice v preteklosti .  Če je napaka majhna in brez pretirane obremenitve, se lahko zdravstveno stanje že več let zadovoljiva .  V tipičnih primerov zgodnjega pritožbe je zasoplost pri plezanju v hrib .  V hujših primerih, zasoplost povzročiti nobene obremenitve, vznemirjenost, vročina, in druge dejavnike, ritem pospeši .  Napadi srčne astme se lahko pojavijo v ležeč položaj ponoči .  Obstajajo palpitacije, kašelj, hemoptiza, bolečine in heaviness v prsih .  Zmanjšana srčna izhod lahko povzroči omotico in omedlevico .  Videz bolnika praviloma ne spreminja, in le v hudo mitralno stenozo navidezni periferni cianoze, cianotičen barve, pulziranja atrijske in nadželodčnem regiji zaradi povečanja desnega prekata .  Pulz in krvni tlak sta normalna, ali razpolaganje s tahikardijo in hipotenzijo .  Kasneje v razvoju atrijsko fibrilacijo (paroksizmalna ali obstojne) .  Za zgodnjo diagnozo so ključnega pomena avskultatorni vzorec, Ehokardiografski podatkov, konfiguracija sprememba v srcu .

Avskultacija pokazala spremembe ponavadi pred vse druge simptome .  Značilno je, da v vrhu je poslušal glasno (ploskanje) sem staccato zvonjenja in ton (klik) odprtje mitralne zaklopke v zgodnji Dijastola .  Najbolj značilnost nizkofrekvenčnim diastoličnim šumenjem v, ki se začne po odprtju mitralne tona ventila z protodiastolic in pridobili presystolic .  V nekaterih primerih, samo slišal protodiastolic presystolic in hrup, včasih - le presystolic .  Presystolic dobiček ni izražena v atrijsko fibrilacijo, in včasih tudi v obdobju pred utripanja .  Hrup lahko spremljajo lokalni otipljiv tresenje stene prsnega koša .  Kombinacija hrupa in tonsko presystolic mitralne odprtino ventila pathognomonic za revmatične mitralne zaklopke .  Nekateri bolniki slišijo in sistolični šum na srcu, ki bi lahko povzročila ali mitralna insuficienca, ali pa, še posebej v znatno povečanje desnega prekata relativne tricuspid insuficienco .

Vse zvočne simptomi, kot so tresenje, bolje opredeliti z bolnika na njegovi levi strani, z več ritem pospešil, na primer po majhni obremenitvi z enim samim vdihom v polnem poteku. Intenzivnost zvoka simptomov je odvisna od številnih dejavnikov in ne odražajo vedno resnosti poškodbe. Preko pljučne zazna arterije naglasom in včasih delitvijo II ton, ki je povezana s pljučno hipertenzijo. V poznejših fazah pa lahko auscultated neodvisno mehko protodiastolic hrup zaradi relativnega pomanjkanja pljučne ventila. Phonocardiography potrjuje podatke avskultacijo. Na phonocardiogram, odvzetega od vrha, se lahko izmeri časovni razmik med začetkom in začeti II tonsko smola mitralne odprtja ventila, in tudi med začetkom Q vala EKG in začnem tonu je. S povečanjem tlaka v levem atrij prvi čas zniža se druga večja.

Ehokardiografija enostavno potrjuje mitralne stenoze in vam omogoča, da presodi njegovo resnost. To vam omogoča, da omejite strukturo ventila (fibroza, kalcifikacije) in značilnosti gibanja krila: med Dijastola preusmeriti skladnih, namesto diskordantno kot običajno. Na ehokardiografijo lahko določi velikost votline srca in včasih prepoznajo zidana trombus.

Spreminjanje konfiguracije srčnega razstavnem rentgenski pregled neposrednih in poševnih pogledov požiralnika s kontrastom. Z majhno silhueto srce mitralne zaklopke se ne more spremeniti. Kot napredovanje primež pokazala povečanje levi atrij, ki vodi do izravnavanje levi strani srca kontura (glajenja pasu) in nato na svoji štrlečimi. V desnem poševno videli izriniti požiralnika nazaj v loku majhnim polmerom. Senca pljučni arteriji je razširil. V napredovali bolezni, in pokazala povečanje desnega srca, glavne pljučne žile in vrhunsko vena cava. Ko presvetlevanja včasih vidno kalcifikacijo v mitralne gibanju ventila.

EKG lahko kažejo znake preobremenitve levega atrija (a Bactrian P valov, zlasti v I in vodi II) in desno prekata (povečana zob R, padec v segmentu ST, negativni T valov v pravo precordial vodi), včasih z razvojem delno ali popolno blokado desnokračni blok. Velik deformacija in širitev P val omogočajo napovedujejo skorajšnji začetek atrijsko fibrilacijo.

Diagnoza mitralne zaklopke

  V večini primerov se lahko diagnoza se izdela - na podlagi medicinske zgodovine in avskultatorni podatkov, rezultatov ehokardiografsko in radioloških študijah. Vsi ti podatki se lahko pridobijo v kliniki. Dodatne preiskave v bolnišnici, predvsem v specializirane, morate le del bolnika, če je težko odpraviti kompleksno napako, trenutni revmatizma in za obravnavo posebnih vprašanj, povezanih s pripravo na operacijo.

Zapleti mitralne zaklopke

  Velik del bremena in izražanje kakršnokoli tahikardije lahko povzroči pljučnega edema, (ki je posledica zaklopke oviro na ravni mitralno ventila, namesto odpovedi levega prekata). Poleg tega je značilnost atrijske aritmije, zlasti utripanja in redkeje atrijsko plapolanje, paroksizmalne najprej, nato pa stalno; odpovedi srca, zlasti pri pojavu atrijsko fibrilacijo; embolije velik krog (če se pojavijo, so ponavadi ponavljajo), miokardni infarkt in pljuč pljučnica, krvni strdek v kroglo oblikovan atrij, ponavljajoče bronhopulmonarnih okužbe, ponovitev revmatične mrzlice z nadaljnjim napredovanjem vice. Infektivni endokarditis je relativno redka zapleta čisti (izolirane) mitralne zaklopke.

Zdravljenje mitralne zaklopke

  Bolnike je treba spremljati cardiorheumatology v primerih potrebe zapleti, ki jih je treba sprejeti v bolnišnico .  Bolniki z izoliranim ali prevladujoči mitralne zaklopke, ki jo spremlja kratka sapa, brez znakov te revmatizem, brez znatnega povečanja srca je treba usmeriti na srčni kirurg, s katerim sta obravnavala smotrnost poslovanja (commissurotomy ali mitralna valvuloplastika) .  Zdravljenje odvisnosti od drog poteka v primeru zapletov, in za preprečitev ponovitve revmatske vročice .  Ko pride do atrijska fibrilacija pri bolnikih, ki niso prikazane operacije, sinusni ritem, kot pravilo, ne proizvajajo (razen v redkih primerih, ko je utripanja zgodnji zaplet) .  Ko je blink tahisistologicheskom uporablja digoksin, so antitrombotična zdravila običajno zahteva .  Sinusno tahikardijo med mitralne zaklopke ne pomeni, da se z uporabo srčnih glikozidov .

Imenik bolezen

Nazaj na domu