Razvoj OP igra vodilno vlogo Gramnegativni črevesno mikrofloro (E. coli, enterokoki, Proteus). Senilna (senilna) OP pogosto povzroča Pseudomonas aeruginosa. Bolj redka in najbolj patogen OP je plazmokoaguliruyuschy aureus.

Nephropathogenic omenjena bakterije, povezane s pojavom oprijema, ki preprečuje izpiranje mikrobne sistema pyelocaliceal, kot tudi fiziološki pojav obstrukcije s sprostitvijo teh patogenov endotoksinov zmanjšanje normalne ton in gibljivost urinarnega trakta povzročena.

Urinogennomu kompaktni okužbe prav tako prispevajo h kršenju urodinamiko ko vesicoureteral refluks (PMR), poškodbe hrbtenjače, rak prostate, število ginekoloških bolezni, ledvičnih kamnov, nenormalnosti ledvic, nosečnosti. Možno je tudi hematogenim in lymphogenous pot okužbe v OP.

Ugotovljeno je bilo, da ugodni pogoji za razvoj okužb intersticijske tkivno hipoksijo ledvično ustvarja nastanejo v nephroptosis, hipertenzija, ateroskleroza in nefroskleroza, motnje elektrolitov (hipokaliemijo), zlorabe niso narkotičnih analgetikov, ogljikovih hidratov motnjami presnove (diabetes).

Morfološko ko serozni OP odkrivanje goriščno nevtrofilcev infiltracijo in sredice ledvice piramide, označena intersticijski edem Stroma perivaskularni infiltracijo.

Ko hematogenim širjenje okužbe v ledvicah v obliki okuženega embolija, v okviru svojih plovil, pustule oblikujejo v skorje plasti (apostematozny nefritis, ledvična carbuncle), se lahko razvije gnile paranephritis in nekrozo ledvic papil. Ker akutna zapora sečil oblikovali junction ledvični refluks, tako prodre v krvni obtok nasičenih endotoksine urina, kar vodi v šok bakteriemicheskogo z DIC, urosepsis. Bakteriemicheskogo šok smrtnosti, ki dosega 20%, se pojavlja pri vsakem desetem bolniku obstruktivno OP, najpogosteje v senilne in gestacijsko pielonefritisa.

Klinična slika akutnega pielonefritisa

  V različnih oblikah OP so značilni simptomi.

Non-obstruktivna oblika akutnega pielonefritisa

To je razvidno močno povišanje telesne temperature (do 38-39 ° C), z vročino, dolgočasno bolečine v hrbtu, glavobol, slabost, bolečine v mišicah. Značilna disurijo in urinom blatni z neprijetnim vonjem. Preučitev: normalni krvni tlak, levkocitoza, pyuria, bacteriuria, zmerna (manj kot 1 g / l) proteinurija.

Obstruktivna oblika akutnega pielonefritisa

Ponavadi je prvi nastop na nadmorski ledvične kolike. Bolečina postane intenzivno, povezovalen, je omamljanje chill z zvišano telesno temperaturo 39-40 ° C (spoj znak refluks ledvic), povečana toksičnost. Odkrijte močno pozitiven simptomov Pasternatskogo, povečanje levkocitoza. Analiza urina lahko normalno s popolno zaporo, ki ga potrdi cystochromoscopy.

Gnile akutni pielonefritis

s ponovnim (3-4 krat na dan), povišana telesna temperatura z oblivanje znoja, hude zastrupitve in levkocitozo (do leukemoid številki), lokalno bolečino in napetost mišic značilno med dvoročnih palpacijo ledvenem delu. Vendar pa je treba poudariti, da gnile senilna OP neodzivnost pogosto poteka brez visoko vročino in hude bolečine, še posebej hitro pridružil splošni zastrupitev in hude zaplete.

Ogrožajo zapleti gnojnim OP verjamejo nastanek množične bruto hematurija sekundarno ledvične kolike, in prisotnost nekrotičnega tkiva v urinu (nekrotizirajočim papilitis), razvoj globoke nenaden propad s simptomi DIC, povečanja azotemija in zlatenico (bakteriemicheskogo šok).

Diagnoza akutni pielonefritis

obstruktivna OP je običajno enostavna (lumbalgia, disurija, pyuria). Ko obstruktivna gnojni OP, ko lahko manjkajo spremembe v urinu, diferencialna diagnostika se izvaja z akutno kirurško (slepiča, akutni holecistitis, trebušne slinavke), infekcijskih (vročina, bruceloze, Lobar pljučnico, subakutni bakterijski endokarditis) in onkologije (hematoloških malignih bolezni, bolezni Hodgkinovo) bolezni. Še posebej velike težave povzročajo diagnostika apostematoznogo žad, pri kateri se pojavi ledvična odpoved pozno (2-3 tednov visoko vročino). Nastale razjede in se pridružite metastatsko bolezen jeter (zlatenica, hyperenzymemia) prikrije primarni fokus v ledvicah in pogosto vodi v smrt (po gnojni meningitis, pljučnica, absces) pred nastopom uremia.

Pomen diagnozo so endoskopska (cystochromoscopy) in instrumentalna (intravensko urografijom, ultrasonography, izračunana radiografija) metode. Gnojni žarišča v ledvicah pomaga odkriti statično pregled ledvic z galija ali oznako autoleykotsitami. Pri ugotavljanju osumljenca v ulkusa poudarkom na težko diagnosticirati primerov opraviti aspiracijska biopsija cone pod nadzorom sektorskega ledvic ultrazvok.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa

  Odločilni dejavnik pri uspešnem zdravljenju je odstranitev ovir za ponovno vzpostavitev normalnega prehoda urina. Šele po tem začeti zdravljenje z antibiotiki. Ko OP antibiotiki predpisana čim prej - preden so rezultati urina kulture. Če ni mogoče določiti pH urina izbran drog (ali kombinacije drog), je učinkovita pri kakršnemkoli reakcijskem urinu. Za manj hudo (serozni) OP možnem peroralnega zdravljenja: kloramfenikola v povezavi s furaginom, ampicilin ali monoterapijo cefalosporine. Zdravljenje Popravek se izvede po rezultatih urina kulture. Parenteralno dajanje antibiotikov začnejo v odsotnosti učinka (kot hudo bolezen - prvi dan). Baktericidno učinek je kombinacija ampicilin z furaginom, karbenicilina s nalidiksinsko kislino, gentamicin cefalosporine, zlasti klaforanom.

Pri šok bakteriemicheskogo potrebne intravensko polyglucin, gemodeza, natrijevega bikarbonata, presorskih aminov (dopamina, fenilefrin), prednizolon (300-1000 mg / dan). Če obstajajo znaki DIC predpisal heparin infuzijsko reopoliglyukina.

Kirurško zdravljenje je bila izvedena na apostematoznom nefritis, gnojnim paranephritis.

Imenik bolezen

Nazaj na domu