Klinična slika pljučnico Lobar

  Bolezen se začne akutno: nenadoma je povišana telesna temperatura (pogosto spektakularno), ki traja od nekaj minut do 3 ur, telesna temperatura hitro naraste na 38-40 ° C, glavobolom. Že v času mraza ali kmalu zatem začne motiti zbadajočo bolečino v prsih, ponavadi v svojih inferolateral oddelkov rastočih na dihanje in kašelj. Bolnik diha površno in pogosto prihranil čim bolj prizadete strani. Bolečina vedno ne ustreza procesu lokalizacije. Včasih Lobar bolečine pljučnica pojavi v trebuhu, ki simulira akutno slepiča, pretrgal peritonitis, napad žolčnih kamnov, ledvične kolike. V prvih 1-2 dneh, suh kašelj, nato pa se začne stati krvavo ("zarjaveli") izmečka. Včasih mrzlica je sledilo obdobje slabo počutje z občutkom šibkosti, glavobol, pokanja bolečine v sklepih.

Ko gledamo običajno vidno pordelost licih, pogosto bolj izrazit na prizadeti strani, včasih cianoza ustnic, nosu, herpes na ustnicah, krila nosu, ušes mešičke ali okoli vratu. Dih učenja (do 30-40 v 1 min). To je v zaostanku, ko diha prizadeto polovico prsnega koša. Na prvi dan bolezni je mogoče odkriti otopelost z tympanic senci. Do konca prvega dne ali drugi dan auscultated crepitus (crepitatio indux). V naslednjih dneh blunting postane jasnejša, posluša bronhialno dihanje, ojačeno bronhofoniya in glas tremor izgine crepitus. Pod dovoljenje nadomesti vezikularni bronhialno dihanje, pljuča postane tolkala zvok ponovno pojavi crepitus (crepitatio Redux). Lobar pljučnica spremlja plevritisa - pogosto suha, manj eksudativni.

Moten krvni plini, zlasti v primerih široko infiltracijo pljučnega tkiva: razvoj hipoksemije, hypocapnia in alkaloza dihal. Odsotnost hiperkapnijo je znak okvare dihal z zapletom v akutno pljučnico.

Vedno označene spremembe v kardiovaskularni sistem: tahikardija (srčni utrip na 120 v 1 minuti), sistolični šum na vrhu, EKG - zmanjšanje intervala ST, negativne T valov v II - III interesentov, zmanjšanje amplitude kompleksnih QRS. V času krize se lahko razvije kolaps, bolnik nenadoma svetlo, pokrita s hladnim znojem, postane Adinamična vene mine, utrip postane šibka, majhna polnjenje, zniža krvni tlak.

Skoraj vsi bolniki v večji ali manjši meri trpi zaradi živčnega sistema. Oni so navdušeni, pritožujejo zaradi nespečnosti, glavobolov. Včasih so meningealnimi simptomi. Pogoste funkcionalne motnje prebavnega sistema: izguba apetita, slabost, napenjanje, zaprtje. Beljakovine v urinu, so pogosto rdeče krvničke.

V hudih Lobar pljučnica anoksijskih spremembe v jetrih. Povečanja jeter in postane boleča; Zdi ikterichnost sklero; povečana vsebnost bilirubina v serumu; oslabljeno ogljikovih hidratov in antitoxic funkcija jeter.

Značilne spremembe v periferni krvi: levkocitoza (15-20 x 109 / L) s premikom levkocitov formulo v levo, monocytosis, limfopenija, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov. Spreminjanje sestave beljakovin v krvi: povečana vsebnost grobih frakcij (predvsem alfa in beta globulin), znižal razmerje albumin, globulin.

Rentgenska slika je odvisna od stopnje postopka. Prvič zaznali povečano pljučno vzorec, vendar je naslednji dan pa so žepi senci, ki bo kmalu združijo, zajamejo celoten delež, ali posamezni segmenti. V skladu z dovoljenjem homogenih temnenje umiril, pa je normalno strukturo pljuč je obnovljena šele po 3-4 tednih.

Vročina traja 7-11 dni, nato pa telesna temperatura pada (kritična ali politično).

Opisano klinično sliko v tem trenutku zaradi široke uporabe antibiotikov in sulfonamidov redke. Hvala za zgodnji začetek trajanja zdravljenja z vročinsko obdobje se je znižal na 2-3 dni. Redko je bil poraz celotnega deleža - vnetje zajame običajno 1-2 segmentu. Skoraj nobena visoka levkocitoza, znatno povečanje ESR. Nekaj ​​izražene spremembe v živčnem sistemu. Lean postal razpoznavni za fizični pregled bolnikovih simptomov: šibko tolkala znaki crackles auscultated šele na začetku bolezni, nato pa hitro izgine.

Pri starejših in oslabelih kroničnih bolezni (diabetes, tumorji), bolnikih z Lobar pljučnico netipično: brez akutnega pojava, s subfebrile ali normalne telesne temperature, blage simptome drugih bolezni. Od resnosti bolezni vpliva tudi lokalizacijo vnetnega procesa. Posebej težavno "apical" pljučnico, ko je udaril zgornji reženj; huda in dolgotrajna migracijski pljučnica, za katere postopek razteza od enega deleža na drugega, in lahko zajame obe pljuča.

Nekatere posebnosti na Lobar pljučnice v alkoholnih bolnikov: ga pogosto spremlja oster, delirijem, delirij stanje.

Fridlenderovskaya pljučnica

bolj verjetno, da se razvije pri starejših moških, še posebej v alkoholizem, izčrpanost, sladkorno boleznijo, v ozadju kroničnega bronhitisa. Pogosteje kot v pnevmokokne pljučnice, označeno verhnedolevaya lokalizacijo in distribucije polilobarnoe; V prvih dneh registririruetsya homogeno masivni infiltracijo pljučnega tkiva in pogosto hitro razvijajoče uničenja pljučnega tkiva; krvnega levkopenije in monocytosis; Med dolgotrajno, smrtnost ostaja visoka.

Diagnoza pljučnico Lobar

Ponavadi preprosta, vendar netipično potek bolezni lahko zelo težko. Moraš se razlikuje od goriščne pljučnico, eksudativni plevritisa, tuberkulozne kazeoznega pljučnico, pljučnim infarktom. To zagotavlja veliko pomoč rentgenski pregled.

Goriščna pljučnica nima tipično akutno, telesna temperatura ne dosega visokih številk, ne obstaja "zarjaveli" izpljunek ni slišati prasketanje. Odsotnost akutnega pojava in "zarjaveli" izmečka in bronhialnih in crepitations dihal nad prizadetem območju, bolj dolgočasno pljučnih zvoki, in kadar je to potrebno, plevralni punkcija (poleg rentgenskih žarkov) lahko diagnosticira plevralni izliv.

Za tuberkulozne kazeoznega pljučnica je pogostejša lezija zgornjega režnja; ključno odkritje Mycobacterium tuberculosis v izpljunku in rentgenskih podatkov študije.

Če bolečina pljučni infarkt in hemoptiza običajno pojavijo pred chill; radiološko določi klin senco, ki lahko hitro izgine in ponovno pojavil, vendar v drugem kraju.

Napoved croupous pljučnice

ugodna z zgodnjim odkrivanjem bolezni in celovite obravnave. Ko je pozno začel zdravljenje in s tem povezane bolezni Lobar pljučnica pojavi z resnimi zapleti, po možnosti s smrtnim izidom.

Zdravljenje pljučnico Lobar

  Prisilna hospitalizacija in skladnost počitek v postelji bolnika v celotnem obdobju vročine in zastrupitve. Bolnike je treba periodično spreminjati pozicije v postelji, kar prispeva k Iskašljavati izmečka.

To bi moralo biti zgodnja uporaba antibiotikov, ki temeljijo na občutljivosti na antibiotike predpisovanje. Pri izbiri prvi antibiotik s Lobar pljučnice, daje prednost penicilin, ampak z obvezno glede na njihovo prenašanje. Dodeljevanje intramuskularno benzilpenicilina 300 000-500 000 enot vsake 3-4 ure. V odsotnosti učinka v 2 dneh benzilpenicilin nadomestiti z drugim antibiotikom antimikrobni spekter in testiranja občutljivosti drog temelji.

Visoka občutljivost pnevmokokov izolirali iz sputuma pacientov, ampicilin, cefalosporine, linkomicin in nekoliko manj - za oksacilinom, eritromicin, oleandomicina, furagin. Tako je arsenal antibiotikov za uspešno zdravljenje bolnikov z Lobar pljučnice, je zelo obsežna.

V hudi in visoki pojavnosti pljučnice hkrati spodbuja k imenovanju 2-3 antibakterijskih zdravil, z vsakim dnevni odmerek ne sme biti nižji od terapevtskih.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki je spremenljiva. Prekliči antibiotike je možno le, če obstojne izginotje glavnih znakov aktivne okužbe (stabilna normalizacija telesne temperature, sestave izpljunku se je število belih krvnih celic in periferne krvi levkocitov).

Ko fridlenderovskoy pljučnica predpisal antibiotike učinkovite proti Klebsiella: aminoglikozide cefalosporine tretje generacije fluorokinolonov, ki se izvajajo pred izginotjem infiltracije.

Skupaj z etiotropic zdravljenje zahteva uporabo bronhodilatatorja mukolitike in ekspektoransov (aminofilin za 0, 15 g 3-krat na dan, za Teofedrin v2 tablete 2-krat na dan, bromheksin 8 mg 3-4 krat dnevno, tinkture Thermopsis 0 8 200 ml 1 žlica 8-krat na dan ali več od številnih rastlin izkašljevanje drog). Z močnim neproduktivni kašelj, v prvih dneh bolezni je učinkovita libeksin 1 tableto 2-3 krat na dan.

Pri hudi zastrupitvi dnevno intravensko gemodez - 200-400 ml. Intenzivnost motnje mikrocirkulacije, ki nastanejo v pljučih med akutno pljučnico, upravičuje uporabo infuzijske reopoliglyukina 400 ml dnevno heparina 5000 U 4-krat na dan subkutano v prvih 10 dneh bolezni. Z razvojem hipoksemija potrebno zdravljenje s kisikom malopotochnym način. Za preprečevanje hipotenzijo predpiše 20% raztopino kordiamina 2 ml subkutano 3-4 krat na dan, centralni venski monitor tlaka.

V pojavijo primeri s bolečine v prsih analgin priporočljivo 0, 5 g peroralno ali intramuskularno v obliki 50% raztopine 2 ml 2-3 krat dnevno.

Ko se zmanjša vročino, simptomi zastrupitve in respiratorne odpovedi v kompleksnem zdravljenju vključeno masažo prsnega koša, medicinske gimnastike z dihalnimi vajami, fizioterapijo (UHF 8 postopkov, in nato elektroforeze v višini 5% raztopine kalcijevega klorida, askorbinska kislina).

Bolniki ustvariti najbolj ugodne pogoje: skrb, polne beljakovin obogateno hrano (kuhano meso, sir, jajca, sokove, sveže sadje in zelenjava), in v zadnjem neuspehu dajemo parenteralno albumin ali plazma Intralipid, multivitaminov.

Uvedba tekočine ni omejena, vendar je potrebna za nadzor odvajanja vode. Za negativne vrednosti diureza njegova normalizacija doseže saluretics sprejem.

Imenik bolezen

Nazaj na domu