Obstoječa za razvrščanje datum dodeljena kronično vztrajen, kronična lobularni hepatitis - non-progresivno bolezen jeter, pri kateri odpoved jeter ne razvije in razvoj ciroze je zelo redka in kronični aktivni hepatitis - sistemska bolezen različnih etiologij, označena z vztrajnostjo jetrne nekroze, aktivno vnetje in fibroza, ki lahko vodijo v odpoved jeter, cirozo in smrt. Razvrstitev temelji na histološke značilnosti hepatitisa.

V zadnjih letih dosežen velik napredek v razumevanju narave kroničnim hepatitisom B, vključno s priznavanjem različnih etiologij, vključno virusni (virusi hepatitisa B, C, D, G), avtoimunske, droge. Globlje študijo o etiologiji in patogenezi kroničnega hepatitisa povzročil nastanek nove klasifikacije, ki je, skupaj z histoloških so pomembni klinični in serološki znaki.

Zdaj se predlaga dodelitev naslednjih oblik kroničnega hepatitisa kroničnim hepatitisom B; kronični hepatitis C; kronični hepatitis D; kronični virusni hepatitis za nespecifično tipa; avtoimunski hepatitis, kronični hepatitis, ki ni razvrščen kot virusna ali avtoimunske; Kronični hepatitis povzročene z zdravili.

Klinična slika

  V tipičnih primerih, klinične manifestacije so blagi simptomi malo, v zvezi s tem, zlasti na začetku, je bolezen gre neopažena. Obstajajo primeri hepatitisa do napredovanja ciroze v odsotnosti vidnih znakov bolezni. Najpogostejši simptomi so slabost, utrujenost, poslabšuje do konca dneva. Manj pogosti so slabost, bolečine v trebuhu. Drugi simptomi (zlatenica, temen seč, srbenje, zmanjšan apetit in hujšanje) so redki (razen avtoimunskega hepatitisa, hudo hepatitis ali cirozo).

Dejavnost serumu AST in ALT iz leta povečala skoraj vseh bolnikih s kroničnim hepatitisom in normalno v remisiji, ali pod vplivom uspešnega zdravljenja. Hkrati je aktivnost citolitičnima encimov niso vedno zanesljiv odraz resnosti vnetnim procesom, vsaj v primerjavi z podatkih morfološke študije. Normalne vrednosti AST in ALT, ne more biti merilo neaktivnosti. Vendar pa lahko spremlja raven citolitičnega encima za daljše obdobje prispeva k resnosti bolezni in prognozo. Aktivnost drugih encimov, kot so alkalne fosfataze in Gamaglutamil- transpeptidaze, rahlo povečalo razen težko obliko bolezni. Blizu, spremembe parametrov jetrne funkcije, kot so serumski bilirubin, albumin in indeks protrombinskega.

Kronični hepatitis B

diagnosticirati odkrivanje serumu HBsAg, HBV DNA in HBeAg, v jetrih - HbcAg. Potek in izid bolezni je v veliki meri odvisna od stopnje virusne replikacije in narave imunskega odziva. Aktivne virusna replikacija je odvisna od prisotnosti serumu HBeAg in HBV DNA. Spontana remisija bolezni so lahko povezana z serokonverzijo - izginotjem serumske HBV DNA in HBeAg in pojavom anti-HBe.

Kronični hepatitis C

Zaznali temelji na odkritju serumu protitelesa proti HCV z imunskim testom, in (ali) imunoblot reakcij. Za detekcijo HCV RNA z uporabo verižne reakcije s polimerazo (PCR).

Kronični hepatitis D

(delta hepatitis) se pojavi, ko okužbe z dveh virusov - HBV in HDV. Za njeno replikacijo delta virusa zahteva HBsAg, tj Virus hepatitisa B opravlja "pomočnik" funkcijo za HDV. Diagnoza kronični delta hepatitis temelji na skupnem ugotavljanju protiteles proti HDV in HBsAg. Prisotnost genoma HDV lahko določimo tudi s PCR.

Avtoimunski hepatitis

Prave dejavniki, ki "sproži" avtoimunska proces niso nameščeni ali lahko obe okoljski dejavniki in infekcijam. Avtoimunski hepatitis je heterogena klinični in serološki manifestacije. Pogostejša pri ženskah in je povezana z hypergammaglobulinemia tipične antigeni glavnega histokompatibilnega kompleksa, avtoimunskih sindromov: tiroiditis, ulcerozni kolitis, Sjogrenov sindrom. Pogosto so opredeljena specifična protitelesa v serumu: ANA, anti-LKM, anti-gladkih, topna jeter in antigeni jeter, trebušne slinavke. Serološki označevalci hepatotropic virusi, kot tudi mitohondrijske protitelesa odsotna. Zdravljenje z zdravili, kortikosteroidi in imunosupresivi je, v nasprotju s virusni hepatitis hiter pozitiven učinek.

Povzročene z zdravili kronični hepatitis

Klinične manifestacije v nekaterih primerih je težko ločiti od tistih, virusne in avtoimunskega hepatitisa. Vsako novo zdravilo je močan induktor kronični hepatitis, v zvezi s tem, da morajo bolniki s kroničnim hepatitisom B se temeljito študijo o zgodovini zdravil.

Kronični hepatitis neznane etiologije

- Bolezen, ki ne postavlja vlogo virusi, avtoimunskih reakcij ali droge kot etiološke dejavnik.

Diagnostika

Jetrna biopsija je pomembna diagnostična metoda za kronični hepatitis in spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Za histološke Merila za kronični hepatitis - kombinacija vnetnih celic infiltracijo različnih oblik jetrnih degeneracijo in nekrozo. Infiltrat sestoji iz limfocitov, plazma celic, in različne antigensoderzhaschih celic. Hepatocelularna nekroze lahko osrednja (vključno posamezne celice ali skupine celic) in možganov, znatna količina pomeni smrt hepatocitov. V primeru razrešnice kontakt nekroze žilnih struktur pride premostitveni nekrozo. Stopil nekroze, ki je indikator hepatocitov smrti v prostoru med parenhima in zaradi vnetja vezivnega tkiva ali mesto trakta vlaknastih septuma pokrita.
  Stopnja aktivnosti odvisen od resnosti kroničnega hepatitisa, resnosti in globine necroinflammatory. Trenutno je čedalje bolj uporabljan semi-kvantitativno določitev stopnje dejavnosti, najbolj pogosto uporablja indeks histološko dejavnost, znan tudi kot sistemski Knodellovi.

Zdravljenje

  V obdobju akutne bolnišnične predpisano dieto številko 5 .  V avtoimunskega hepatitisa je zdravljenje s kortikosteroidi .  Učinek zdravljenja je značilno klinično, biokemijske in histološko remisiji se pričakuje v 60-80% bolnikov .  Zdravljenje je treba začeti z prednizolon 20-40 mg dnevni odmerek, vendar se lahko postopoma zmanjša na 10-20 mg na dan za 2-3 mesece .  Zmanjševanje pojavnosti infiltracijo in jetrnih nekroze lahko pride do 6-12 mesecev .  V odsotnosti resnih zapletov, ki zahtevajo prekinitev zdravljenja, je treba prednizolon dajati najmanj 12 mesecev ali več .  Kombinacija prednizolona v začetnem odmerku 30 mg, hitro zniža na 10-20 mg na dan z 50-75 mg azatioprin, zlasti v primeru resnih stranskih učinkov visokih odmerkov prednizona .  Pri kronični virusni hepatitis so različni tipi interferonov, zlasti interferon a-2a (Roferon A Intron-A, itd . ) Zatiranje replikacijo virusa .  V kroničnega hepatitisa C je predpisana za 6 milijonov .  ME / m ali s / c 3-krat na teden za 3 mesece, nato pa - vzdrževalni odmerek 3 milijone .  ME 3-krat na teden še 3 mesece .  Učinek zdravljenja so opazili pri 45-89% zdravljenih .  V kroničnim hepatitisom B: 5-9 milijonov .  ME 3-krat na teden, za 6 mesecev, opazili skupni učinek zdravljenja pri 30-40% bolnikov .  Pri kroničnem hepatitisu D 5-9 ME dajemo 3-krat na teden dolgo (1-1, 5 let), je opaziti učinek zdravljenja pri 45% zdravljenih .  Najpogostejši neželeni učinki vključujejo: gripi podobni simptomi, depresija, povišana telesna temperatura, trombocitopenija, levkopenija, izguba apetita, slabost, bruhanje, izpadanje las, parestezija .

Imenik bolezen

Nazaj na domu