Predpostavlja se, da so podlaga za kršenje uravnavanju krvnega tlaka v hipertenzivne bolezni v večini primerov zelo razširjena v populaciji, genetskimi okvarami, ki določajo povečan odziv na notranjih in zunanjih vplivov presorskih .  Te napake se pojavljajo v nasprotju z gibanjem transmembranski ionov natrija, kalcija, prekomernim presorskih snovi ali pomanjkljivost antidepresiv, spremembe občutljivosti do njih receptorjev so pomembne motnje in kri reologija .  Spremembe splošnih hemodinamskih znižane do neusklajenosti med minutnega volumna in celotnega perifernega odpornost z preferenčni povečanje proizvodnje (običajno šele v zgodnjih fazah) ali bolj logično, odpornost .  Patogenimi mehanizmi za vzdrževanje krvnega tlaka lahko individualno razlikuje .  Razvoj hipertenzije in njena hujši potek, pogoste in pomembne psiho-čustveni stres, prekomerno uživanje soli, debelost, uživanje alkohola .

Klinična slika hipertenzivne bolezni

  Krvni tlak 140/90 mm Hg. Art. in velja visoka višja. Če sistolični krvni tlak 160 mm Hg. Art. ali višje in diastolični - 90 mm Hg. Art. ali pod njo, govorimo o sistoličnega krvnega tlaka. Pri zdravih bolnikih, in krvni tlak se nenehno spreminja čez dan. Ponavadi se doseže najmanj ponoči, med spanjem, med 23 in 3 ure ("bazalnih" krvnega tlaka), in največ -. Ob koncu dneva, med 17 in 20 ur za polni delovni čas krvni tlak razlikuje glede na fizične in čustvene dejavnosti človeka, njegov temperament in okoljske pogoje in lahko za kratek čas preseže normo. V zvezi s tem je za diagnozo bolezni, ki imajo hipertenzijo, je pomembno, da se ponovno identifikacija visokim krvnim tlakom. Še bolj informativno spremljanje BP.

Nekateri bolniki s hipertenzijo, za več let, ne povzročijo znatno poslabšanje zdravja in zmanjševanje zdravje .  Večina povečanja krvnega tlaka, ki ga spremlja pritožb teže ali bolečine v zadnjem delu glave, utripajoče pred vašimi očmi, utrujenost in včasih - ponavljajoča se krvavitve iz nosu, ki zmanjšujejo intenzivnost bolečine v vratu .  Obstajajo lahko slabost, bruhanje .  Pri mnogih bolnikih resnost teh simptomov ni toliko višina BP kot njenih nihanj .  Pri hujši in (ali) dolgotrajno hipertenzijo lahko angina, kratka sapa, zamegljen vid .  V zgodovini so navadno znamenja občasnega pojava ali poslabšanja teh simptomov, še posebej po psiho-čustveni stres, slani hrani, alkohola, kot tudi navedbe epizod zabeležili zvišanje krvnega tlaka .  Pogosto obstajajo dokazi hudo hipertenzijo v ožji družini, ki je določen pomen v diagnostiki pri mladih bolnikih .  Pregled pokaže znake povečanega levega prekata opazne kot ehokardiogram in rentgenskih posnetkov .

EKG je lahko normalen na začetku. Potem je zmanjšanje vala T v levem prsnem vodi, ki je bolj izrazito v času težkih dvižno BP in je delno ali v celoti reverzibilna. Električna os premakne v levo. Kasneje, postopoma tvorijo tipično vzorec elektrokardiografsko hipertrofije levega prekata: visoka zob R, poševno depresije ST-segmenta z navzgor konveksnosti scalene in negativnimi T valov v V4-6. Včasih postopoma razvil Levokračni blok. Spremembe EKG je lahko delno posledica pristopiti koronarne srčne bolezni.

V fundusa pri skoraj vseh bolnikih so zaznani kot sprememba v arteriolar sklerozo in splošni ali žariščno zožitev svetline. Te spremembe so specifični za hipertenzijo in odraža predvsem razvoj ateroskleroze. Za hudo hipertenzijo pogostejše krvavitve in izcedkov, ki so običajno v kombinaciji s zožitev arteriol in zlasti papiledema, ki je v najhujših primerih hipertenzije in se ne sme skupaj z drugimi spremembami v fundusa. Hipertenzivna retinopatija ni vedno nujno simetrični. To lahko spremljajo različni motnjami vida, včasih nepopravljive.

Zapleti hipertenzivne bolezni

  Poslabšanje bolezni koronarnih arterij je pogosto povezan s povišanjem krvnega tlaka. Morda pojav nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt. Ta zaplet lahko zgodi v ozadju pa visok krvni tlak, včasih pa se zgodi, in na zmerno zvišanim krvnim tlakom, medtem ko netrajnih obstoječe hipertenzije. Če je bil EKG deformira hipertrofijo levega prekata, lahko znaki ishemije je nejasen. Ko je obstojna in znatno povečanje učinkovitosti krvnega tlaka koronaroaktivnogo zdravljenja običajno omejeni.

Hipertenzivna encefalopatija

kaže, oslabelost, zaspanost, vrtoglavica, izguba in koncentracijo pomnilnika, večje glavobole, zmanjšano inteligenco, depresije. Encefalopatija pojavi lažje in je bolj izrazita pri starejših in starih bolnikih. Najhujša manifestacija tega je akutna hemoragični cerebrovaskularni dogodek je (bolj tipično) ali ishemično tip - z odklonom jezika, asimetrije obraza, kršitev aktivnih gibov, motnje govora, zmedenost ali izgubo zavesti, včasih nenadno smrt.

Srčno popuščanje

To otežuje običajno izražena, stabilna in dolgoročna hipertenzija .  Sprva je zapustil neuspeh prekata zasoplost, napade srčne astme .  V najhujših primerih se lahko razvije pljučni edem .  Akutna odpoved levega prekata običajno razvije med hipertenzivno krizo .  Kongestivno srčno popuščanje je v večini primerov že razvija v prisotnosti kliničnih in instrumentalnih simptomov ventrikularno hipertrofijo levega .  Pri bolnikih s srčnim popuščanjem v fizičnem in rentgensko preiskavo, lahko kažejo znake stagnacije v majhnem krogu .  Konvencionalna tahikardija .  Chance presystolic ali protodiastolic galop .  Kasneje se je pridružil stagnacije in velik krog .  Miokardni infarkt, miokardni infarkt prispevajo k razvoju srčnega popuščanja .  Včasih, slabitev srca, krvni tlak, zlasti sistoličnega, je nekoliko zmanjšana .

Hipertenzivna kriza

- Hitro, več ur, dodaten znaten dvig krvnega tlaka, poslabšanje esencialne hipertenzije .  Hipertenzivna kriza se običajno sproži psihičnega in emocionalnega ali fizičnega stresa, soli ali prevelike količine tekočine, alkoholnih ekscesov, odpravi antihipertenzivnega zdravljenja odvisnosti od drog .  V tipičnih primerov kažejo, visok krvni pritisk, čeprav so pri nekaterih bolnikih so tipični simptomi krize razvija na zmerno, vendar je hitro zvišanje krvnega tlaka .  Težnja ponoviti hipertenzivna kriza - funkcijo bolezni pri nekaterih bolnikih .  V času krize se običajno poslabša simptome možganov .  Včasih so slabost, bruhanje (ki ne odpravlja slabost, daje olajšave), slabša vid .  Bilo je na vrhuncu hipertenzivne krize lahko razvijejo drugi zapleti hipertenzivne bolezni .  Poslabša stanje fundusa - lahko pojavijo krvavitve, izločke, papiledema .

Zapleti bolezni vključujejo hipertenzijo kot znatno zmanjšanje ali izgubo vida, razvoj kronične ledvične odpovedi. Ti zapleti so na resne uhajanjem in maligno hipertenzijo. S pomanjkljivimi aortne stene (medionekroz) hipertenzije lahko zaplete seciranje aortne anevrizme.

Bolezen

  Bolezen se najpogosteje pojavlja v valovih, z obdobji poslabšanja, v nekaterih primerih - s krizami. Včasih se bolezen lahko ustalila v nedogled. Občasno se lahko krvni tlak trdno normalizirajo, na primer po miokardnem infarktu, z razvojem srčnega popuščanja ali celo zunaj konteksta koli zapletov.

Hipertenzivna patofiziološki bolezni srca in klinični heterogenost. Pri večini bolnikov, teče relativno ne-huda, krvni tlak pada ponoči ali celo normalno, so spremembe očesno rahlo izražena (brez krvavitve, izcedkov). Bolezen napreduje počasi. Bolniki ostajajo ambulantno dolgo. BP enostavno slabše antihipertenzivno zdravljenje, in včasih zmanjšati brez zdravil. Sčasoma se lahko potreba po antihipertenzivnih zdravil lahko zmanjša, vendar postanejo opazne zgodnji simptomi ateroskleroze in njenih zapletov - ishemične bolezni srca na prvem mestu. V bodoče bo usoda takemu pacientu določena z najbolj napredni ateroskleroza, hipertenzija in ne kot dejanske.

Pri nekaterih bolnikih je bolezen bolj huda in je hitro, krvni tlak višji in bolj stabilno ves dan, bolj izrazit hipertrofija levega prekata z značilnimi spremembami EKG je fundus lahko krvavitev in transudati. Bolniki so nenehno potrebujejo temeljito antihipertenzivnega zdravljenja. Kljub zdravljenju se je bolezen napreduje, pogosto izhaja iz krize, se hitro razvija aterosklerozo in bolezni srca in ožilja, drugi zapleti pojavijo prej, včasih tudi zmanjšano delovanje ledvic. Bolniki izgubijo sposobnost za delo prej.

Pri bolnikih z redkimi boleznimi, od začetka ali po nekaj časa po začetku postane maligna seveda.

Maligna hipertenzija

, Očitno povezano z uvedbo dodatnega patogeni dejavnik in se šteje kot posebno obliko bolezni. Ti bolniki kažejo skupaj z dosledno visokim krvnim tlakom in bledica zajema zgodnjih ishemičnih zapletov (zgodnje in najbolj značilne - papiledema, pogosto z znatno oslabil vizije), hudih možganskih zapletov, hitrega razvoja srčnega popuščanja, kronično odpovedjo ledvic. Bolezen se lahko spremlja hujšanje, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov. Nezdravljeni bolniki običajno umre zaradi zapletov v roku 1-3 let.

Maligna hipertenzija pri osebah, mlajših od 30 let, je pogosto simptomatsko.

Diagnoza hipertenzivne bolezni

  Hipertenzivna srčna bolezen diagnosticirana po izključili druge bolezni, ki se pojavljajo s povečanim krvnim tlakom (hipertenzijo simptomatsko) (glej ustrezna poglavja.):

• koarktacija aorte lahko za mlade sistolični šumenje nad podstavkom srca, nižji krvni tlak v nogah (20 mm ali več nižja kot v rami), utripanje medrebrni arterij uzuratsiey rebri na rentgenskem slikanju prsnega koša; potrditi z Doppler ehokardiografijo in, natančneje, aortography;
• stenoza ledvične arterije pri ženskah, mlajših od 30 let, ki trpijo aortoarteritis pri starejših ljudeh, ki trpijo zaradi ateroskleroze, sistolični šum nad ledvičnih arterij; potrdili uporabo aortography;
• Primarni aldosteronizem (tumor ali adrenalna hiperplazija) je pogostejša pri ženske srednjih let z mišično oslabelostjo, polidipsija in poliurija, hipokalemija; aldosterona v krvi in ​​urinu povečane, renin je zelo nizka; tumor se lahko ugotovi z ultrazvokom in računalniške tomografije;
• feokromocitoma lahko ljudje s simpatično-adrenalni krizi (pol), hiperglikemije, označena znižanje krvnega tlaka pri vstajanju; Potrdil je znatno povečanje urinom adrenalina, noradrenalina in vanililmandljeve kisline;
• Cushingov sindrom pri debelih prtljažnik, diabetes, osteoporoza in značilnimi rdečimi črtami na znamkah stretch kože (strije); diagnoza potrjena s povečanjem urinom glukokortikoidi 17 in 17-ketosteroide in naprej raziskave za razjasnitev oblike bolezni;
• bolezen ledvic (kronični pielonefritis, glomerulonefritis, diabetična nefropatija, policističnih ledvic, in drugi.) Da bi opredelili, ki so pomembni za preučevanje urin, v krvi sečnine in kreatinina, in če je potrebno, izločanja urografijom, ultrazvok ledvic.

Na splošno je razporeditev treh zaporednih fazah hipertenzije:
  - Korak I - hipertenzija, splošno nestabilna brez dokazov organskih sprememb kardiovaskularnega sistema;
  - II faza - hipertenzija, ponavadi konstantna, s hipertrofijo levega prekata, vendar brez drugih sprememb organov;
  - Faza III - zapleteno hipertenzija s sekundarno poškodbe srca (koronarne bolezni, srčno popuščanje), možganih in ledvicah.

Huda hipertenzija je značilna ni toliko korak visok diastolični krvni tlak, znatno povečanje v srcu, znaki hipertrofije levega prekata na elektrokardiogramu in ehokardiogram, izrazite spremembe v fundusa (krvavitve, izcedkov), hitrost napredovanja konstantno potrebo po visokih odmerkih antihipertenzivnih zdravil in, seveda, Prisotnost zapletov.

Zdravljenje esencialne hipertenzije

  Koristne psihično sprostitev, dnevne zmerni dinamične obremenitve. Prehrana ima pomembno omejitev pomen soli na 4-6 gramov na dan, z izjemo alkohola. Ko hujši hipertenzija lahko koristne obdobje (2-3 dni), znatno omejitev soli. Pri osebah, ki so nagnjeni k biti prekomerno telesno težo, morate sistematično omejevanje kalorij.

Ker hipertenzija je glavni dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja, je koristno za preprečevanje bolezni izključiti druge dejavnike tveganja - ustaviti ali zmanjšati kajenje, hiperlipidemija ponavadi odpravi omejitev v prehrani.

Najbolj pomembno načelo antihipertenzivnega zdravljenja odvisnosti od drog je stalnica minimalne sprejem efektivne doze zdravila. Taka obdelava je možno le z uporabo zdravil, ki so na voljo v obliki tablet. Normalizacija krvnega tlaka niso vzrok za prekinitev zdravljenja. V ugodnih razmerah, kot so med polnim in dolgotrajnega počitka lahko poskus zmanjšati odmerek zdravil sprejetih, ob upoštevanju splošnih ukrepov.

Za zdravljenje hipertenzije uporablja veliko različnim mehanizmom drog delovanja. Če je potrebno, je priporočljivo uporabiti kombinacijskem zdravljenju, običajno z različnimi mehanizmi delovanja zdravil.

Medicinsko zdravljenje nezapletene bolezni hipertenzija običajno začne z majhnimi odmerki. Nato se odmerek počasi povečuje tako, da omogoča najnižjo tveganje neželenih učinkov, da bi našli najmanjši učinkoviti odmerek, primeren za dolgotrajno zdravljenje. Stopnja povečanja odmerka je treba izbrati glede na hitrost delovanja in odpravo droge, individualne tolerance. Za večino zdravil optimalni interval med večjimi odmerki - vsaj 3-4 dni.

V nezapleteno hipertenzivno bolezen je pogosta praksa, da se postopni krepitvi zdravljenja odvisnosti od drog, ki ga dosežemo s povečanjem odmerka, povečanje števila antihipertenzivnih zdravil, ki se uporabljajo (od enega do 2-3), dodajanje bolj močnih zdravil, ob upoštevanju značilnosti bolezni, drugih bolezni in morebitnih zapletov.

Nujen pogoj za učinkovitost antihipertenzivnega zdravljenja je razmerje zaupanja med bolnikom in zdravnikom.

S hipertenzijo in hudo zdravljenje hipertenzivne krize je bistveno drugačen od zgoraj. Pred hospitalizacije morajo pacienti ostanejo na stolu z nogami čim bolj spuščene, v sproščenem ozračju. Pri nekaterih bolnikih se lahko dokaj hitro in zadovoljivo tolerance hipotenzivni učinek se doseže z žvečenjem 10-20 mg nifedipina. Načeloma ti bolniki pokazali, parenteralni uporabi hitro delujoči antihipertenzivnih zdravil v učinkovitih odmerkih.

Pred transportom smotrno intramuskularno ali intravensko Dibazolum (30-40 mg, to je 3-4 ml 1% raztopine ali 6-8 ml 0 5% -na raztopina), ki je običajno dobro prenašajo; na znatne dodatne vzbujanja in strahu - se daje s počasno intravensko injekcijo 5-10 mg diazepama. Pri bolnikih, ki vzbuja namesto dibasol diazepam lahko klonidin se uporablja - 0 15 mg subkutano z morebitno ponovitvijo čez 30 minut, z malo učinka.

Če ne obstajajo znaki dehidracije in hiponatriemijo potrebno aplicirati intravensko 20-40 mg Lasix, ki bo zlasti nevtralizirala edem pljuč, možganov.

Pri nekaterih bolnikih dodaten koristen intravenozno propranolol (5 ml, tj . e .  0 5 mg, 1% -na raztopina), še posebej, ko pomembnejša tahikardija, ki niso povezane s srčnim popuščanjem ali občutno zmanjšanje krvnega tlaka .  Ustrezna, vendar kratkoročno antihipertenzivni učinek se lahko doseže s počasno intravensko dajanje verapamila (5-10 mg m . e .  0 2-4 ml, 25% -na raztopina) .  .  .  .  .  .

Imenik bolezen

Nazaj na domu